3 dogmas del turno hospitalario que la evidencia ya derribó

En el fragor de la entrega de turno y la carga asistencial, muchas prácticas clínicas se transmiten por inercia: "siempre se ha hecho así". Sin embargo, la evidencia científica actual ha demostrado que tres maniobras habituales no solo son innecesarias, sino potencialmente perjudiciales.

1. Aspirar el émbolo antes de inyectar en el deltoides

• La costumbre: Retraer el émbolo buscando retorno venoso en cada punción intramuscular.

• La evidencia: La OMS y los CDC eliminaron esta indicación para vacunas y biológicos administrados en el deltoides y vasto lateral. La ausencia de grandes vasos superficiales hace el riesgo prácticamente nulo. Omitir la aspiración disminuye el dolor y el trauma tisular.

• Excepción: Se reserva exclusivamente para inyecciones dorsoglúteas de fármacos densos o de depósito (como penicilina benzatínica).

  
  

2. Oxígeno "por si acaso" en pacientes normoxémicos

• La costumbre: Instalar cánula nasal a todo paciente que ingresa a urgencias con dolor torácico o compromiso de conciencia, sin mirar el saturómetro.

• La evidencia: La hiperoxia no es inocua: genera vasoconstricción coronaria y cerebral refleja, además de estrés oxidativo. En infarto agudo y ACV con saturación sobre 94%, el aporte indiscriminado empeora el pronóstico. El oxígeno es un fármaco y debe titularse hacia metas claras (SpO2entre 94% y 98%, o entre 88% y 92% en retenedores de CO2).

  
  

3. Lavado continuo y rápido de accesos vasculares

• La costumbre: Empujar el suero en un solo bolo rápido y recto para limpiar la vía venosa.

• La evidencia: Las guías de la Infusion Nurses Society (INS) indican la técnica pulsátil (push-stop-push): bolos cortos de 1 a 2 mL intercalados con pausas breves. Esta maniobra crea un flujo turbulento que desprende fibrina y biofilm del lumen. Además, cerrar la pinza clamp mientras se empuja el último mililitro evita el reflujo de sangre hacia el catéter, previniendo oclusiones precoces.

Cuestionar los hábitos del servicio con respaldo científico no es insubordinación; es seguridad del paciente y optimización real de la carga de trabajo en el turno.